齐鲁晚报·齐鲁壹点 孙淑玉 通讯员 李成修 侯瑞
在儿科诊疗中，有些疾病常以非典型症状示人，极易造成误诊漏诊。本期齐鲁晚报·齐鲁壹点“医在身边”栏目邀请到烟台毓璜顶医院儿内科主任医师王宝宏，通过三个真实病例让家长掌握小儿特殊病症的识别要点。
烟台毓璜顶医院儿内科主任医师王宝宏。
反复腹泻便血：当心食物过敏作祟
一名3个月早产女婴持续腹泻伴血丝便一个多月，辗转多家医院被诊断为“细菌性肠炎”，采用抗生素治疗却收效甚微。经人介绍来到烟台毓璜顶医院儿科后，王宝宏详细问诊发现患儿存在面部、颈部及肛周湿疹，结合母亲饮食日记中“每日两杯牛奶”的记录，最终确诊女婴为牛奶蛋白过敏。改用氨基酸配方奶粉后女婴症状消失，3个月后成功过渡至全母乳喂养。
王宝宏提醒，2%—7.5%的婴幼儿存在牛奶蛋白过敏，常表现为腹泻、血便、湿疹三联征。母乳喂养母亲要严格记录饮食，必要时规避牛奶、鸡蛋等八大类过敏原，特殊配方奶粉需在医生指导下使用，切忌自行更换。
顽固性慢性咳嗽：警惕变异性哮喘
11岁患儿持续咳嗽3个月，夜间加重，偶伴胸闷，辗转多地医院均按“支气管炎”治疗，但都无效。患儿既往有过敏性鼻炎、腺样体肥大，母亲有哮喘史，经过敏原检测显示尘螨强阳性，儿童肺功能及呼出一氧化氮检测提示气道高反应性，最终确诊为咳嗽变异性哮喘。通过雾化吸入激素控制气道炎症，鼻喷药物治疗过敏性鼻炎，口服孟鲁司特，并辅以健康教育指导环境过敏原规避，2个月后患儿咳嗽症状消失。
王宝宏提醒，40%以上的儿童慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘引起，特征为干咳超过4周、抗生素无效。过敏体质儿童若出现顽固性咳嗽，应及时排查哮喘可能，规范治疗可有效预防其进展为典型哮喘。
间歇性青紫发作：警惕神经系统异常
2月龄男婴偶尔青紫发作，每次持续约半分钟缓解，外院诊断为“肺炎合并胃食管反流”，治疗却不见好转。通过查看家长视频记录的发病视频，王宝宏发现婴儿青紫时伴随肢体僵硬、眼神凝视等异常表现，高度怀疑癫痫发作，通过视频脑电图精准捕捉到发作期异常放电波，完善颅脑核磁未见明显异常，最终确诊为婴儿癫痫。经规范抗癫痫治疗后，癫痫未再发作，日后随访神经系统发育良好。
王宝宏提醒，3月龄内婴儿癫痫症状隐蔽，可能仅表现为青紫、呼吸暂停等，易被误认为呼吸、消化系统或心脏疾病。建议家长用手机记录发作过程，就诊时提供视频资料，及时干预对预后至关重要。
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